EuroQol Group EQ-5D

EQ-5D-5L

Debajo de cada encabezamiento, marque la que

mejor describe su salud HOY.

Nombre
Nombre
Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Formato MM-DD-AAAA es decir mes-dia-año
ESCOJA LA QUE MEJOR DESCRIBE SU SALUD HOY
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(Ej.: trabajar, estudiar, hacer las tareas domésticas, actividades familiares o actividades de ocio) - ESCOJA LA QUE MEJOR DESCRIBE SU SALUD HOY
ESCOJA LA QUE MEJOR DESCRIBE SU SALUD HOY
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Nos gustaría saber lo buena o mala que es su salud HOY. La escala está numerada de 0 a 100. 100 representa la mejor salud que se pueda imaginar. 0 representa la peor salud que se pueda imaginar. Ahora, por favor escriba en la casilla que encontrará a continuación el número que marcaria en la escala.